デジタルデンチャー：製作、ワークフロー、利点

前述したように、デジタルデンチャーの設計は、既成の義歯から始めるか、従来の印象またはデジタルスキャンから始めます。口腔内を直接スキャンする場合は、口腔内スキャナーを使用して口腔内の3Dデータを出力します。このデータが例えば試適用義歯（トライイン）などの設計に利用されます。直接の印象が困難な場合は、歯科医師は従来の印象を用いて印象採得します。また、異なる方法で3Dデータと印象を組み合わせることも可能です。 1.Hassan B, Greven M, Wismeijer D. Integrating 3D facial scanning in a digital workflow to CAD/CAM design and fabricate complete dentures for immediate total mouth rehabilitation.J Adv Prosthodont.2017 Oct;9(5):381-386. doi:10.4047/jap.2017.9.5.381.Epub 2017 Oct 16.PMID:29142646; PMCID:PMC5673615..

いずれの印象法の場合でも、デジタルデンチャーはCADソフトウェア（ ）によって設計され、最終義歯は適合が良好で、患者の機能、審美性、発声を回復することができるでしょう。設計と製造に使用されるソフトウェアは、コンピュータ支援設計/製造技術（略してCAD/CAM）とも呼ばれます。

デジタル義歯の製作には様々な方法があります。デジタルデータを出発点として、3Dプリントは、特にコストが重要となる場合のオプションです1。Lucio Lo Russo, DDS, PhD, Khrystyna Zhurakivska, DDS, PhD, Laura Guida, DDS, Konstantinos Chochlidakis, DDS, MS, Giuseppe Troiano, DDS, PhD, Carlo Ercoli, DDS, MBA.Comparative cost-analysis for removable complete dentures fabricated with conventional, partial, and complete digital workflows.May 31, 2022..しかし、多くの歯科医師は、材料が十分に研究されており、結果がより予測可能で耐久性が高いと考えられるため、デンチャーをミリングするか、3Dプリントとミリングを組み合わせて使用することを好みます。

デジタルデンチャーの製作には、自身で全工程を完結させる場合を除き、歯科医院、義歯技工士、歯科技工所が連携して取り組む必要があります。すべてのクリニックやラボがデジタル技術を診療に導入しているわけではないので、コラボレーションのプロセスは異なるかもしれません。また、義歯はそれぞれ異なります。既存の義歯からの複製義歯と即時義歯は異なりますし、部分義歯とトライイン義歯も異なります。一般的なレベルでは、デジタルデンチャーのワークフローには以下のステップが含まれると言えます：

1. 印象：デジタルデンチャーは、何もないところから作ることはできません。臨床医は、現在の状況を3Dで表現する必要があります。これはスキャンまたはアナログ印象によって行われます。義歯用のデジタルスキャンを撮るプロセスは、患者が完全に無歯顎なのか、そうでないのか、といったケースによって異なります。初めて義歯か、それとも複製義歯のどちらを製作するのか？口腔内スキャナーや歯科模型スキャナーでデータを取り込むと、クリニックはその症例を院内進めるのか、専門家（義歯技工士やラボ）に委託するかを決定します。ファイルとともに、クリニックは通常、コメントや画像などの追加ファイルをソフトウェアを用いて送信できます。
2. デジタルデンチャーのデザイン歯科技工士はファイルを歯科用CADソフトウェアに読み込み、適合の良い個別の補綴物を製作します。総義歯でも部分義歯でも、ソフトウェアは模型の分析から歯肉の配置まで、義歯設計プロセスの多くを自動化するのに役立ちます。さらに、CADソフトウェアを使えば、アナログの再セットの必要性を完全になくすことができます。したがって、デジタルデザインは設計や治療の時間を短縮するだけでなく、材料費も削減することができます。
3. 部分義歯または総義歯の設計ができたら、いよいよ製作です。ここでは、義歯をミリングするか、3Dプリントするか、あるいはその2つを組み合わせて行うことができます。通常、3Dプリントされた義歯は光硬化性樹脂で作られますが、ミリング加工では従来から使用されている材料が使用されます。総義歯や部分義歯を3Dプリントする場合、義歯床と義歯は別々に製造されます。デジタルデンチャーのプリント後、人工歯は義歯床に取り付けられ、最終的な硬化工程に入ります。
4. デジタルデンチャーのワークフローの次の工程はオプションで、「キャラクタライゼーション」と呼ばれます。これは、コンポジットレジンを使って患者の自然な特徴を再現することで、義歯の見た目や感触をよりリアルで自然なものにするために行われます。
5. デンチャーが出来上がったら、手作業による最終仕上げです。義歯は2段階の研磨を経て、外側表面のざらつきを滑らかにし、衛生管理をしやすくします。

可撤式の義歯は、最終形態としてそのまま製作することができます。また、最終義歯を作製する前に試適義歯（トライイン）を作製して、歯科医師が患者に装着して適合や機能をテストし、見た目が自然で快適であることが確認できます。試適段階は、歯科技工所と歯科医師との連携をより効率的で予測可能なものにします。歯科医師と患者が義歯の設計を承認すると、最終義歯の装着がより確実に進められます。

デジタルデンチャーと従来の義歯の違いは、ワークフローの一部をデジタル化するためのハードウェアとソフトウェアの利用だけではありません。その多くは、長い伝統を持ち、独自の伝統を伴う工芸品にあります。職人の中には、従来のテストと試行錯誤を重ねた方法を好む人もいれば、デジタルの正確さとスピードにメリットを見いだし、それが患者にも役立つと考える臨床医もいます。

しかし、臨床研究に基づいて結論づけることができるのは、522件の研究のうち大多数が、デジタル総義歯は従来の義歯と同等かそれ以上の適合性を示したと報告しているということです。 3.Wang C, Shi YF, Xie PJ, Wu JH.Accuracy of digital complete dentures:A systematic review of in vitro studies.J Prosthet Dent.2021 Feb;125(2):249-256. doi:10.1016/j.prosdent.2020.01.004.Epub 2020 Feb 27.PMID:32115218..他の臨床研究でも、義歯のデジタルワークフローにより、チェアタイムと患者の来院回数が短縮され、「より良好な臨床結果と患者中心の治療結果」が実現できることが示されています 4。Janeva NM, Kovacevska G, Elencevski S, Panchevska S, Mijoska A, Lazarevska B. Advantages of CAD/CAM versus Conventional Complete Dentures — A Review.Open Access Maced J Med Sci.2018 Aug 4;6(8):1498-1502. doi:10.3889/oamjms.2018.308.PMID:30159084; PMCID:PMC6108805..

歯科治療におけるデジタルと従来の治療計画に対する患者の見解となると、まだ明確な好みはないかもしれません。患者は、利用可能なデジタル技術の存在や、それが義歯治療のプロセスにどのような影響を与えるかについて、必ずしも認識しているわけではありません。しかし、それを知った患者は、デジタルデンチャーを依頼するかもしれません。それは、以下の利点があるためです。

• より快適な装着感 -デジタルスキャニングの精度が高いことから、技工士はよりフィット感と保持力の高い入れ歯を作ることができます。
• 迅速な製作プロセスと通院回数の減少 - デジタルデンチャーの製作は、従来のものよりも短時間で行うことができます。その結果、来院回数や調整回数も削減できる可能性があります。
• デジタルデンチャーは、従来の義歯 5に比べて最大8倍の強度があります。Jason Mazda.デジタルデンチャーが登場。推進派は、従来困難であったプロセスをデジタル化することは、もはや目新しいことではないと言います。Inside Dental Technology.2018年2月  - 特に、MMAやPMMAのような頑丈なミリング材料から造形された場合。
• 審美性の確保 - 義歯の設計ソフトウェアが純正の人工歯のライブラリと連動することで、患者は理想的なスマイルを獲得するための幅広い選択肢が得られます。自然な形態、色調、構造、反射のある、リアルなデンチャーに仕上がります。
• デジタルデンチャーは、紛失したり破損した場合でも、簡単に複製ができます。歯科医師はラボにデータを見つけてもらい、、再製作してもらうだけです。

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